7、治疗医生在收治参保患者时，开人情处方、大处方，不按基本医疗门诊处方政策规定限量用药，或在使用乙类和自费目录药品时事先未征得患者及亲属同意签字擅自使用，与患者及其亲属发生费用负担纠纷的，或使用与本疾病无关的药品的，虚开药品或未做药敏试验，盲目给患者使用大剂量、多项抗生素并用，或不执行基本医疗用药要求，直接使用限病种抗生素和高档抗生素，仅抗生素费用一项超过双方协议约定比例的。

8、经治医生向参保患者极力推销使用进口或高档医疗器材，诱导患者医疗消费，或与患者及亲属一道故意拖延办理出院手续，有意套取医疗保险基金的。

9、协助参保患者虚假治疗，套取社保基金的。

10、诊所有关工作人员忽视国家物价政策及基本医疗保险政策规定，擅自分解收费项目和重复收费或超标准收费，套取医疗保险基金的。

二、下列情况，处以20%至100%的罚款，取消有关科室收治医保病人资格。

1、有关科室当年因医疗费用超标问题或相似问题曾受到成都市武侯区社会（医疗）保险管理局及成都市武侯区卫生和计划生育局点名通报批评和责令整改的。以费用超标罚款金额为基数，按20%至100%处以罚款，取消有关科室收治医保病人资格。

2、有关科室在收治医保病人中，患者发生的治疗医疗费用连续两年超过双方协议明确控制标准，且责令整改没有成效，患者的医疗费用不合理现象比较明显的，取消该科室收治医保病人资格。

三、有下列行为之一者，在点名通报批评的同时，除全部追回套取的医疗费用外，并按套取金额数的3至5倍处以违约金，直至取消有关科室收治医保病人资格。有关医务人员构成犯罪的，由本院申请司法处理：

1、有关科室和有关医务人员集体编造病历，治疗资料，恶意骗取医疗保险基金的。

2、本院负责医疗保险的工作人员对医务人员违规违纪的行为不采取积极的组织措施，包庇纵容违规违纪医务人员的医疗行为或帮助其开脱责任，套取医疗保险基金数额较大，情节特别恶劣，其行为在社会上引起公愤的。

3、治疗医生在治疗参保患者中发生人为的重大医疗事故，在城镇职工和城镇居民中引起了强烈不满，参保人员要求取消定点诊所资格的。

4、相关科室及相关科室人员违反国家卫生主管部门颁布的法规行为的。

四、以上医保违规处理制度自我所与医保系统完成联网开始试行，试行期一年，到期如无新的规则颁布，则继续使用本规则。

二〇一六年六月颁布